栏目：深圳社保    人气：0    日期：2023-01-30

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（深圳成为先行示范区，在民生方面对深圳市民有哪些影响？深圳医保重大利好）

　　智囊保-古月：

　　“来了就是深圳人！”作为最年轻的一线城市，深圳正焕发着勃勃生机，吸引着全国各地的年轻人到这里追逐梦想、实现梦想。

　　8月18日，中共中央、国务院发布了《关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》，给了深圳一剂强心剂。从经济特区到建设社会主义先行示范区，对于深圳而言，这是巨大的机会。

　　正如著名经济学家张五常教授所说，深圳将来有望成为全球经济中心，深圳有巨大的发展潜力。

　　这次中共中央、国务院下发的意见，在民生方面，市民未来能享受到这些新福利：

　　在战略定位中指出：民生幸福标杆。构建优质均衡的公共服务体系，建成全覆盖可持续的社会保障体系，实现幼有善育、学有优教、劳有厚得、病有良医、老有颐养、住有宜居、弱有众扶。

　　第五大点中提到：

　　五、率先形成共建共治共享共同富裕的民生发展格局（十三）提升教育医疗事业发展水平。支持深圳在教育体制改革方面先行先试，高标准办好学前教育，扩大中小学教育规模，高质量普及高中阶段教育。充分落实高等学校办学自主权，加快创建一流大学和一流学科。建立健全适应“双元”育人职业教育的体制机制，打造现代职业教育体系。加快构建国际一流的整合型优质医疗服务体系和以促进健康为导向的创新型医保制度。扩大优质医疗卫生资源供给，鼓励社会力量发展高水平医疗机构，为港资澳资医疗机构发展提供便利。探索建立与国际接轨的医学人才培养、医院评审认证标准体系，放宽境外医师到内地执业限制，先行先试国际前沿医疗技术。（十四）完善社会保障体系。实施科学合理、积极有效的人口政策，逐步实现常住人口基本公共服务均等化。健全多层次养老保险制度体系，构建高水平养老和家政服务体系。推动统一的社会保险公共服务平台率先落地，形成以社会保险卡为载体的“一卡通”服务管理模式。推进在深圳工作和生活的港澳居民民生方面享有“市民待遇”。建立和完善房地产市场平稳健康发展长效机制，加快完善保障性住房与人才住房制度。

　　不少人表示要成为深圳市民。

　　医保重大利好。展望完未来，我们来看看目前深圳市民能抓住的福利——深圳医保。

　　我将给大家详细介绍深圳医保，让深圳市民、外地务工人群更具体的了解医保，抓住现行福利，更好的享受医保政策。

　　主要内容有：

　　01.为什么要办理医保

　　02.深圳市医保的种类

　　03.深圳市医保保障内容

　　04.医保的办理缴费与报销

　　截止目前，我国共计有13.5亿人参保医疗保险，是世界上覆盖人群最多，社会保障卡持卡人数达到11.5亿，共提供102项应用，社会保障大网蔚然成型。它突出的优势有：

　　优势1:购买门槛低

　　很多了解过商业保险的会知道，商业保险的购买对年龄和身体状况是有一定要求的，而医保对于年龄和身体是没有限制的，这无疑是最突出的优势，尤其年纪大了更是迫切需要医保。

　　优势2:保障体系大

　　医保是国家基本政策，这个保障会无限长，我们不用担心哪天买不了，一些商业保险停售下线就买不了了。

　　优势3:基础保障足

　　对于多数深圳居民来说，目前的医疗花费，没有医保保障，万一家里有人生病了，会给家庭带来较大的压力，医保起到了一个基础保障作用。

　　现在还有不少深圳人会认为自己买的是【新农合】或【城镇医保】，而目前实际的医保种类其实是两种：

　　1.深圳市居民医保：

　　农村户口的【新农合】与城镇户口的【城镇医保】已经结合，现统一管理，统一标准，统一福利，称为【居民医保】。

　　一年一交，2019年交费/个人：288元，中央/省/市/县财政补助：324元/人/年

　　2.深圳市职工医保：

　　机关事业单位，企业用人单位所购买社保中的职工医疗保险。

　　每月20号前交，具体缴费和工资/缴费基数有关

　　下面先给大家介绍一下深圳市职工医保的缴费计算:

　　职工缴费基数=上一年度在职总收入?12/月=月平均收入

　　如果月平均收入低于本市上年度单位职工月平均收入60%，则缴费基数按本市上年度单位职工月平均收入的60%缴纳。如果月平均收入超过深圳市上年度单位员工月平均收入300%，则最高按深圳市上年度单位职工月平均收入的300%作为缴费基数。如果工作不满一年，则按上月工资作为缴费基数。

　　深圳市上年度单位职工的月平均收入为：8348元/月

　　2018-2019年深圳市职工社会保险缴费标准如下：

　　为方便理解，以深圳市一对夫妻A先生，B太太为例，来给大家讲解两种医保的内容

　　A先生：深圳市某单位职员，单位缴纳社保

　　B太太：全职太太，个人缴纳居民医保

　　假设A先生现在一个月工资元，上一年度平均工资为8000元，则A先生的缴费基数为8000元。缴费构成为：

　　单位：8000*6.2%=496元

　　个人：8000*2.0%=160元

　　每月共缴纳656元医保，一年共缴纳7872元。

　　职工医保还有一个「个人账户」，里面的钱可以用于药店买药，支付医疗就医费用等。

　　只要个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药。

　　可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；

　　可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　不过仅限一档参保人才可以享受此待遇，二三档参保人不享受此待遇。

　　深圳市职工医保规定：

　　（一）参保人按8.2%缴交基本医疗保险费的，按缴费基数的5%按月计入个人账户；其中年满45周岁的，按缴费基数的5.6%按月计入个人账户；

　　（二）参保人按11.5%缴交基本医疗保险费的，按缴费基数的8.05%计入个人账户；其中一次性缴交医疗保险费的，其应划入个人账户的金额按月计入个人账户；

　　则A先生（按8.2%缴费，40岁）每月个人账户的收入计算如下：

　　8000*5%=400元

　　一年个人账户总收入4800元！相对于其他城市，深圳市职工医保个人账户计入比例还是挺高的。

　　生活压力大，工作劳累，身体难免会有个意外，每年都交的医保，这个时候发挥的作用如何呢？

　　假设A先生，B太太生病了，来看看职工医保和居民医保分别的保障内容：

　　「居民医保」

　　1.门诊

　　B太太，感冒发烧去看门诊，她可以获得的保障：

　　B太太看门诊需到她选择定点的社区医院就诊，到其他医疗机构的话是无法获得报销的。

　　假设B太太（二档缴费）去定点社区医院看普通门诊，诊疗费花了50元，药品费（甲类药）花了100元，根据以上报销规则，她可以报销：50*90%+100*80%=125元，实际上个人支出不到20%。

　　2.住院

　　假设B太太感冒加重导致肺炎，需要住院治疗：

　　假设B太太深圳某三级医院住院共花费了3w元，其中8000元不属于社保报销范围，则本次她可获得报销为：

　　（-8000-300）*90%=元，个人仅需支付元。

　　减轻接近三分之二的负担了！

　　这里可能会有人觉得奇怪，怎么和自己理解的不一样，这里简要说一下：

　　我们在医院的花费，分三个目录‘药品’‘诊疗’‘服务设施’，其中药品类分甲乙丙科目，甲类全部属于医保报销范围，乙类部分属于医保内，丙类则为医保目录外全部属于自费，所以不是总花费来计算医保报销。

　　「职工医保」

　　1.门诊

　　A先生（深圳户口），不小心着凉也感冒了，去当地社区医院看了普通门诊，总共花了300元。因为A先生是深圳户口职工，因此参加一档缴费，根据上文，可以知道他可以用职工医保个人账户支付此次医疗费用的70%，剩下的30%可以报销。

　　2.住院

　　A先生因工作压力太大没休息好，且饮食不规律，导致急性肠胃炎，他选择了深圳一家二级医院住院治疗，前前后后的住院费用总共4万元，其中8000元不属于社保报销范围，他可以获得的保障是：

　　（-8000-200）*90%=元。

　　社会保障卡的普及，相信很多人都已经办理并拿到了保障卡，下面简要介绍一下医保的办理流程，并重点介绍新生儿医保办理，以及医保转出/入内容。

　　1.居民医保

　　「办理」：

　　携带身份证或户口薄复印件一份，一寸免冠彩色照片一张到户籍或居住所在地社区办理。

　　「缴费」：

　　时间：每月20号前方式：办理完参保手续可现场缴费

　　2.职工医保

　　找你们的行政/财务小姐姐哦！

　　3.新生儿医保

　　*新生儿如何享受医保福利：

　　为深圳市户籍的婴幼儿办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇；在入户之日起30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。

　　4.职工社保转出/转入：

　　「转出」：

　　深圳社保转移仅包括：养老保险、医疗保险的转移。

　　「办理流程」：

　　申请：登录广东省政务服务网，选择需办理的事项后，点击“立即办理”；受理：点击“转移申请管理”，选择所需的对应转出功能——根据系统提示，录入转出信息（即时）；审核：系统审核打印内容（即时），审核不通过的系统反馈不通过理由；审批：系统审批打印内容（即时），审批不通过不系统反馈不通过理由。

　　「转入」：

　　可参照转出手续。

　　5.异地保障

　　1)非深户：

　　在异地医院住院可以直接刷卡报销，只能报销住院费用，门诊不能报销；

　　如果先在深圳医院开了转诊单，报销比例跟在深圳就医一致，都是90%。如果没有做转诊，定点医院报销比例为81%，非定点医院报销比例为63%；

　　2)深户：

　　可以办理异地就医备案，在异地选择三家定点医院做备案，这样无论门诊还是住院都可以报销。报销比例与在深圳就医一致。

　　6.报销流程：

　　门诊：假设B太太发烧了，她可以拿着社保卡到社区医院，用社保卡挂号就诊，缴费时出示社保卡进行实时结算报销，超过额度的钱，她需要自己缴费。

　　住院：假设A先生肺炎住院，他或家属需要这样做：持社保卡/疾病诊断证明--医院医保办登记--验证审核--交住院押金--住院--自付部分个人缴费/统筹部分直接医院结算--出院。

　　可以通过下面的方式了解你需要的医保信息：

　　深圳市人力资源与社会保障网深圳市人民政府网深圳医保官方社保电话咨询

　　医保是一个特别复杂的系统，可能有一些比较细节的点没有讲到。

　　有疑惑或其他想法欢迎评论或发消息，看到会回复。

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